В большинстве случаев в хирургии применяется рассасывающийся шовный материал. Рассасывающиеся нити – это единственный вариант для временного удерживания краев раны до окончательного ее заживления. Сколько требуется времени для срастания раны – столько времени должен держаться шов. Рассасывающийся шовный материал после выполнения своей функции рассасывается и самостоятельно выводится из организма.
Однако время заживления раны является вторичным критерием при выборе рассасывающейся нити. Первым остается влияние рассасывающегося шовного материала на окружающие ткани, а также способ разрушения. Например, рассасывающиеся нити натурального происхождения (кетгут, шелк) разрушаются, подвергаясь воздействию тканевых ферментов. Синтетика же подвергается гидролизу – внутреннему расщеплению посредством воды. Гидролиз вызывает гораздо меньшую реакцию тканей в отличие от ферментативного разложения, поэтому синтетические рассасывающиеся шовные материалы более удачны для наложения временных швов.
Условно все синтетические рассасывающиеся материалы классифицируются на две группы:
1. Полифиламентные нити (т.е. состоящие из множества волокон). Это такие нити, как ПГА, полисорб, дексон, викрил, дар-вин. Общими для группы свойствами являются повышенная прочность (по сравнению с натуральными нитями), практически идеальные сроки потери прочности и рассасывания. К примеру, викрил, дексон и дар-вин теряют прочность за 2 недели, полисорб – за 3. После операции полифиламентные нити рассасываются полностью в течение 2-3 месяцев.
Однако викрил обладает более выраженным пилящим эффектом по сравнению с другими полифиламентами, большей жесткостью и меньшей эластичностью. Чтобы снизить пилящий эффект викрила и других нитей группы, применяется специальное покрытие, которое, впрочем, требует большего количества узлов для прочности шва. Из всех полифиламентных нитей ПГА с покрытием отличается лучшими характеристиками.
Нити этой группы не рекомендуется использовать в тканях, длительное время находящихся под напряжением (различные грыжи). Следует с осторожностью использовать такие нити при анастомозах пищевода, толстой кишки, у больных с 4-й стадией онкологии, после химио- или лучевой терапии – во всех случаях, когда регенерация тканей замедлена.
Оптимально применение синтетических полифиламентов в операциях, где должна быть исключена реакция тканей (швы поджелудочной железы, определенные пластические операции и т.д.).
2. Монофиламентные нити (состоящие из единого цельного волокна). К монофиламентным нитям относятся максон и полидиоксанон (ПДО). Оба материала отличаются минимальным пилящим эффектом, длительное время сохраняют высокую прочность в тканях, более эластичны и менее реактогенны, чем полифиламенты. Монофиламентная нить не вызывает воспалительную реакцию в тканях и быстро инкапсулируется. К тому же, монофиламентная нить имеет неплохие манипуляционные свойства.
